Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Документ систематизирует оценку риска периоперационных респираторных осложнений у пациентов с исходной дыхательной недостаточностью и заболеваниями легких, оптимизацию состояния до операции и стратегию вентиляции/респираторной поддержки.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Уточнить респираторные жалобы, переносимость нагрузки и степень одышки (в том числе по mMRC), курение и хронические заболевания легких.
- Учитывать факторы операции: экстренность, длительность, торакальное/верхнеабдоминальное вмешательство, положение пациента и травматичность.
- Оптимизировать известное заболевание легких; при ХОБЛ документ обсуждает бронходилататоры и отдельные сценарии применения ГКС.
Обследование
- Пульсоксиметрия и функциональная/газовая оценка выполняются по тяжести дыхательной недостаточности и типу вмешательства; расширенное обследование — по показаниям.
Анестезия
- План интубации и вентиляции должен учитывать риск гипоксемии, гиперкапнии и послеоперационной дыхательной недостаточности.
- Источник рассматривает протективную вентиляционную стратегию и ограничение избыточной гипероксии при плановой индукции.
Мониторинг
- SpO₂, вентиляция и признаки дыхательной недостаточности отслеживаются непрерывно; после операции уровень наблюдения определяется исходным резервом и объемом операции.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Во время операции
- Использовать вентиляционную стратегию, минимизирующую вентилятор-ассоциированное повреждение, и своевременно корректировать бронхообструкцию/секрецию/ателектазы.
После операции
- Ранняя оценка необходимости кислорода, НИВЛ/другой респираторной поддержки и эффективного обезболивания с минимизацией дыхательной депрессии.
Ключевые точки принятия решения
- Какова исходная степень дыхательной недостаточности?
- Какие пациент- и операция-зависимые факторы увеличивают риск?
- Нужна ли предоперационная оптимизация/респираторная терапия?
- Какой уровень послеоперационного наблюдения/поддержки необходим?
На что обратить внимание
- Документирование исходной дыхательной функции
- Оценка риска осложнений
- План протективной вентиляции и послеоперационной поддержки
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
2022 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2022-10-28
DOI: 10.21320/1818-474X-2022-4-7-23
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Дыхательная недостаточность»?
Уточнить респираторные жалобы, переносимость нагрузки и степень одышки (в том числе по mMRC), курение и хронические заболевания легких. Учитывать факторы операции: экстренность, длительность, торакальное/верхнеабдоминальное вмешательство, положение пациента и травматичность.
Какие особенности важны во время и после операции?
SpO₂, вентиляция и признаки дыхательной недостаточности отслеживаются непрерывно; после операции уровень наблюдения определяется исходным резервом и объемом операции. Использовать вентиляционную стратегию, минимизирующую вентилятор-ассоциированное повреждение, и своевременно корректировать бронхообструкцию/секрецию/ателектазы.