Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями
Документ 2022 детально рассматривает пациентов с нервно-мышечными заболеваниями: респираторный и кардиальный резерв, трудные дыхательные пути, повышенную чувствительность к миорелаксантам и риск послеоперационной дыхательной недостаточности.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Зафиксировать динамику мышечной слабости, бульбарные симптомы и неврологический статус.
- Оценить дыхательный резерв, способность эффективно кашлять и необходимость НИВЛ/ассистированного откашливания; при соответствующем заболевании — кардиологическую оценку.
- Оценить нутритивный статус и риск аспирации/трудных дыхательных путей.
Лекарственная терапия
- Избегать необязательной седативной премедикации, способной ухудшить дыхание; учитывать хронические ГКС и необходимость стресс-коррекции.
- Чувствительность к нейромышечным блокаторам зависит от конкретного НМЗ; при миастении источник выделяет стратегию минимизации НМБ и, если они нужны, управляемую блокаду с мониторингом.
Анестезия
- При сниженном респираторном резерве регионарная техника может уменьшить необходимость общей анестезии, если нет противопоказаний.
- Для ряда НМЗ деполяризующие миорелаксанты и некоторые ингаляционные анестетики несут специфические риски; необходим диагноз-специфичный выбор.
Мониторинг
- Обязателен объективный нейромышечный мониторинг при использовании НМБ; при тяжелой кардиальной дисфункции рассматривается инвазивный контроль АД.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Во время операции
- Поддерживать нормотермию, минимизировать остаточную нервно-мышечную блокаду и заранее планировать вентиляционную поддержку.
После операции
- Источник рекомендует наблюдение пациентов с НМЗ в ОАРИТ после операции; особенно при слабом кашле, бульбарной/кардиальной дисфункции или применении НМБ/опиоидов.
- Перед экстубацией убедиться в восстановлении вентиляции, мышечной силы и контроля секреции.
Ключевые точки принятия решения
- Каков дыхательный и бульбарный резерв?
- Какое конкретно НМЗ и какие анестетики/НМБ для него рискованны?
- Нужна ли НИВЛ/ассистированное откашливание?
- Как будет подтверждено полное восстановление нервно-мышечной передачи?
На что обратить внимание
- Респираторный резерв
- Нейромышечный мониторинг
- План послеоперационного наблюдения/вентиляции
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Методические рекомендации
2022 · Анестезиология и реаниматология · 2022-12-13
DOI: 10.17116/anaesthesiology20220616
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Нервно-мышечные заболевания»?
Зафиксировать динамику мышечной слабости, бульбарные симптомы и неврологический статус. Оценить дыхательный резерв, способность эффективно кашлять и необходимость НИВЛ/ассистированного откашливания; при соответствующем заболевании — кардиологическую оценку.
Какие особенности важны во время и после операции?
Обязателен объективный нейромышечный мониторинг при использовании НМБ; при тяжелой кардиальной дисфункции рассматривается инвазивный контроль АД. Поддерживать нормотермию, минимизировать остаточную нервно-мышечную блокаду и заранее планировать вентиляционную поддержку.