Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением
Рекомендации охватывают оценку ожирения и связанных рисков — OSA/гиповентиляции, трудных дыхательных путей, кардиометаболической патологии и ВТЭО — а также особенности преоксигенации, дозирования анестетиков и послеоперационной респираторной безопасности.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Оценить ИМТ и окружность талии, сопутствующий диабет/сердечную недостаточность и функциональный статус.
- Скрининг OSA — STOP-Bang; при подозрении на синдром гиповентиляции оценивается газовый состав крови.
- Заранее оценить сложные дыхательные пути и подготовить альтернативный план вентиляции/интубации.
Обследование
- Дополнительные кардиореспираторные исследования определяются симптомами и тяжестью сопутствующих состояний.
Лекарственная терапия
- Дозирование ряда анестетиков и миорелаксантов привязывается не к фактической, а к идеальной/тощей массе тела — препарат-специфично.
- Тромбопрофилактику сверять с более новой рекомендацией 2025 по антикоагулянтам/антиагрегантам.
Анестезия
- Особое значение имеют эффективная преоксигенация, позиционирование, готовность к трудным дыхательным путям и минимизация послеоперационной дыхательной депрессии.
- Источник рассматривает CPAP/НИВЛ и современные способы оксигенации как инструменты у пациентов повышенного риска.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- После операции — усиленный респираторный мониторинг при OSA/гиповентиляции и после опиоидов/седативных препаратов.
Во время операции
- Вентиляция и гемодинамика адаптируются к ожирению, позиции и типу операции; избегать как гипоксемии, так и избыточной гипероксии.
После операции
- Ранняя мобилизация, тромбопрофилактика и восстановление привычной CPAP-терапии у соответствующих пациентов.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли OSA или синдром гиповентиляции?
- Прогнозируются ли трудные дыхательные пути?
- По какой массе тела рассчитывается конкретный препарат?
- Нужен ли расширенный респираторный мониторинг после операции?
На что обратить внимание
- STOP-Bang
- План трудных дыхательных путей
- Корректный принцип дозирования
- Послеоперационная дыхательная безопасность
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
2021 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2021-03-05
DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-7-18
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Морбидное ожирение»?
Оценить ИМТ и окружность талии, сопутствующий диабет/сердечную недостаточность и функциональный статус. Скрининг OSA — STOP-Bang; при подозрении на синдром гиповентиляции оценивается газовый состав крови.
Какие особенности важны во время и после операции?
После операции — усиленный респираторный мониторинг при OSA/гиповентиляции и после опиоидов/седативных препаратов. Вентиляция и гемодинамика адаптируются к ожирению, позиции и типу операции; избегать как гипоксемии, так и избыточной гипероксии.