Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью
Основная цель — выявить исходную ХБП/ОПП и риск периоперационного острого повреждения почек, адаптировать лекарства и инфузионно-гемодинамическую стратегию и обеспечить ранний послеоперационный контроль функции почек.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Выявить факторы риска ОПП и наличие ХБП; рассчитать/оценить СКФ и исходный креатинин.
- Проверить нефротоксические препараты и необходимость коррекции доз лекарств, выводимых почками.
Обследование
- Контроль креатинина, СКФ, электролитов, кислотно-основного состояния и диуреза — по риску и тяжести.
- У пациентов риска контраст-индуцированного ОПП заранее планировать профилактическую стратегию.
Лекарственная терапия
- Не использовать «почечные» низкие дозы допамина для профилактики ОПП; дозы антибактериальных и других ренально элиминируемых препаратов адаптировать к функции почек.
Мониторинг
- Следить за гемодинамикой, диурезом, кумулятивным балансом жидкости и лабораторными признаками ухудшения функции почек.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Во время операции
- Корректировать дегидратацию, но избегать перегрузки жидкостью.
- У пациентов высокого риска источник не рекомендует ГЭК, модифицированные желатины и декстраны; при больших объемах отдает предпочтение сбалансированным кристаллоидам.
- При гипотензии после коррекции объема рассматривается норэпинефрин; качество помощи включает поддержание достаточного среднего АД.
После операции
- Продолжать контроль баланса жидкости, креатинина/электролитов и диуреза; диуретики использовать по клиническим показаниям, а не для профилактики ОПП.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли ХБП или уже развившееся ОПП?
- Каков риск ОПП из-за пациента/операции/контраста?
- Нужна ли коррекция доз лекарств?
- Есть ли гиповолемия или, наоборот, риск перегрузки жидкостью?
На что обратить внимание
- Оценка риска ОПП
- СКФ/креатинин
- Контроль водного баланса
- Избегание нефротоксичной/неблагоприятной инфузионной стратегии
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью
2021 · Анестезиология и реаниматология · 2021-10-12
DOI: 10.17116/anaesthesiology20210516
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Почечная недостаточность»?
Выявить факторы риска ОПП и наличие ХБП; рассчитать/оценить СКФ и исходный креатинин. Проверить нефротоксические препараты и необходимость коррекции доз лекарств, выводимых почками.
Какие особенности важны во время и после операции?
Следить за гемодинамикой, диурезом, кумулятивным балансом жидкости и лабораторными признаками ухудшения функции почек. Корректировать дегидратацию, но избегать перегрузки жидкостью.