Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза
Рекомендации 2024 охватывают диагностику и лечение врожденных и приобретенных нарушений гемостаза: от ДВС и коагулопатии при кровотечении/сепсисе/печеночной или почечной недостаточности до тромбоцитопений, АФС, гемофилии и болезни Виллебранда.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Начать с гемостазиологического анамнеза: кровотечения/тромбозы, наследственные болезни крови, тяжелая патология печени/костного мозга и прием антитромботических средств.
- При подозрении на врожденный дефект заранее определить специфическую тактику совместно с гематологом.
Обследование
- Базовая лабораторная оценка при критическом нарушении гемостаза включает тромбоциты, ПТ/МНО, АЧТВ, фибриноген и гемоглобин; расширенные/вискоэластические методы применяются по ситуации.
- Документ содержит отдельные диагностические блоки для ДВС, гемофилий, болезни Виллебранда, тромбоцитопений и других состояний.
Лекарственная терапия
- Гемостатическая/трансфузионная терапия должна быть целевой и опираться на клиническое кровотечение, лабораторные данные и тип дефекта.
Анестезия
- Перед нейроаксиальной/регионарной методикой необходимо оценить нарушение гемостаза и действие антитромботических препаратов; при лекарственной антитромботической терапии приоритетен пересмотр 2025.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Во время массивного кровотечения — динамический контроль гемостаза, гемоглобина, температуры, кислотно-основного состояния и признаков тканевой гипоперфузии.
Во время операции
- Предусмотреть протокол массивной трансфузии/коррекции коагулопатии в ситуациях высокого риска; предотвращать гипотермию, ацидоз и разбавление факторов свертывания.
После операции
- Послеоперационный контроль продолжается до устойчивого гемостаза с учетом риска повторного кровотечения и тромбоза.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли клиническая кровоточивость или тромбоз в анамнезе?
- Нарушение врожденное, лекарственное или приобретенное?
- Какие компоненты гемостаза нарушены по лабораторным данным?
- Есть ли показания/противопоказания к нейроаксиальной методике?
На что обратить внимание
- Гемостазиологический анамнез
- Базовые лабораторные тесты
- Целевая коррекция выявленного дефекта
- План на случай массивного кровотечения
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии
2024 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2024-01-27
DOI: 10.21320/1818-474X-2024-1-7-46
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Нарушения системы гемостаза»?
Начать с гемостазиологического анамнеза: кровотечения/тромбозы, наследственные болезни крови, тяжелая патология печени/костного мозга и прием антитромботических средств. При подозрении на врожденный дефект заранее определить специфическую тактику совместно с гематологом.
Какие особенности важны во время и после операции?
Во время массивного кровотечения — динамический контроль гемостаза, гемоглобина, температуры, кислотно-основного состояния и признаков тканевой гипоперфузии. Предусмотреть протокол массивной трансфузии/коррекции коагулопатии в ситуациях высокого риска; предотвращать гипотермию, ацидоз и разбавление факторов свертывания.