Клинический раздел
Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом
Второй пересмотр фокусируется на предоперационной компенсации диабета, HbA1c, кардиальной автономной нейропатии и полинейропатии, управлении сахароснижающей терапией и контроле гликемии до, во время и после операции.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Уточнить тип диабета, текущую терапию, HbA1c, эпизоды гипо-/гипергликемии и хронические осложнения.
- Оценить кардиальную автономную нейропатию (редакция включает тест глубокого дыхания и ортостатический тест), полинейропатию и гастропарез.
Когда стоит отложить вмешательство
- Редакция содержит критерий рассмотрения отмены/переноса планового вмешательства при выраженной хронической декомпенсации; в тексте используется HbA1c ≥8,5% как значимый порог для плановой операции.
Обследование
- Глюкоза и HbA1c, функция почек и электролиты — по клинической ситуации; оценить кетоз/декомпенсацию при подозрении.
Лекарственная терапия
- Документ содержит отдельные схемы временной отмены/продолжения пероральных сахароснижающих препаратов и перехода/коррекции инсулина.
- Пациента по возможности ставят в начало операционного дня, чтобы сократить период голодания и упростить управление терапией.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Анестезия
- Выбор общей/регионарной анестезии учитывает кардиальную автономную нейропатию и периферическую нейропатию; требуется осторожность с гемодинамическими и гастропаретическими рисками.
Мониторинг
- Периоперационный контроль гликемии должен быть регулярным и согласован с используемым инсулином/сахароснижающей терапией.
После операции
- Раннее возобновление питания и привычной схемы лечения после стабилизации; профилактика гипо-/гипергликемии.
Ключевые точки принятия решения
- Компенсирован ли диабет и каков HbA1c?
- Есть ли автономная нейропатия, полинейропатия или гастропарез?
- Какие сахароснижающие препараты/инсулин получает пациент и как изменить схему на день операции?
- Как организовать контроль гликемии и питание после операции?
На что обратить внимание
- HbA1c и текущая компенсация
- Распознавание автономной нейропатии
- План лекарственной терапии и мониторинга глюкозы
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (второй пересмотр)
2023 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2023-01-31
DOI: 10.21320/1818-474X-2023-1-14-33
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Сахарный диабет»?
Уточнить тип диабета, текущую терапию, HbA1c, эпизоды гипо-/гипергликемии и хронические осложнения. Оценить кардиальную автономную нейропатию (редакция включает тест глубокого дыхания и ортостатический тест), полинейропатию и гастропарез.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
Редакция содержит критерий рассмотрения отмены/переноса планового вмешательства при выраженной хронической декомпенсации; в тексте используется HbA1c ≥8,5% как значимый порог для плановой операции.
Какие особенности важны во время и после операции?
Периоперационный контроль гликемии должен быть регулярным и согласован с используемым инсулином/сахароснижающей терапией. Раннее возобновление питания и привычной схемы лечения после стабилизации; профилактика гипо-/гипергликемии.