Клинический раздел
Периоперационная инфузионная терапия у взрослых
Общие рекомендации по инфузионной терапии разделяют поддерживающую инфузию и волемическую нагрузку, требуют предварительно исправлять гиповолемию/электролитные нарушения и использовать динамический клинический и гемодинамический контроль вместо фиксированного «объема на всех».
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Обеспечить надежный сосудистый доступ, соответствующий предполагаемой скорости и объему инфузии.
- Выявить и по возможности устранить гиповолемию и водно-электролитные нарушения до плановой операции.
- При нормальной эвакуации желудка рекомендации допускают современные сокращенные интервалы голодания и прозрачные жидкости/углеводный напиток по показаниям.
Обследование
- Оценка волемии должна быть клинической и гемодинамической; рутинное измерение «ОЦК» не рассматривается как практичная основа.
- При шоке/кровопотере отслеживать гемоглобин/гематокрит, лактат/КОС, гемостаз, диурез, креатинин и электролиты.
Лекарственная терапия
- Вазопрессорная поддержка применяется по показаниям, если адекватная инфузионная коррекция не обеспечивает приемлемое АД.
Мониторинг
- Минимум — АД, ЧСС, SpO₂, ЭКГ, периферическая перфузия и температура; при нестабильности — расширенный гемодинамический и лабораторный мониторинг.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Во время операции
- Для поддерживающей терапии предпочтение отдается сбалансированным кристаллоидам; волемическая нагрузка проводится как проверяемое вмешательство с оценкой ответа.
- Синтетические коллоиды не являются рутинной первой линией и в документе ограничены отдельными ситуациями массивной кровопотери/нестабильности.
После операции
- Ранний пероральный прием жидкости и энтеральное питание при отсутствии противопоказаний соответствуют ERAS; продолжать корректировать баланс по потерям и функции органов.
Ключевые точки принятия решения
- Поддерживающая инфузия или тест/болюс для коррекции гиповолемии?
- Есть ли объективный ответ на волемическую нагрузку?
- Когда вместо дополнительной жидкости нужна вазопрессорная поддержка?
- Есть ли риск перегрузки — сердце, почки, легкие?
На что обратить внимание
- Надежный сосудистый доступ
- Мониторинг ответа на инфузию
- Коррекция электролитов/КОС
- Избегание как гиповолемии, так и перегрузки
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационная инфузионная терапия у взрослых
2021 · Анестезиология и реаниматология
DOI: 10.17116/anaesthesiology20210417
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Периоперационная инфузионная терапия»?
Обеспечить надежный сосудистый доступ, соответствующий предполагаемой скорости и объему инфузии. Выявить и по возможности устранить гиповолемию и водно-электролитные нарушения до плановой операции.
Какие особенности важны во время и после операции?
Минимум — АД, ЧСС, SpO₂, ЭКГ, периферическая перфузия и температура; при нестабильности — расширенный гемодинамический и лабораторный мониторинг. Для поддерживающей терапии предпочтение отдается сбалансированным кристаллоидам; волемическая нагрузка проводится как проверяемое вмешательство с оценкой ответа.