Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста
Гериатрическая рекомендация оценивает не паспортный возраст сам по себе, а старческую астению, когнитивный статус, питание, функциональность, полипрагмазию и риск делирия. Эти параметры определяют интенсивность подготовки, анестезии и послеоперационного восстановления.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Скрининг старческой астении, функционального статуса и риска падений; в документе используются специализированные гериатрические инструменты.
- Оценить когнитивную функцию (в том числе Mini-Cog) и нутритивный статус (включая MNA), зафиксировать исходный уровень.
- Провести лекарственную сверку из-за частой полипрагмазии.
Обследование
- Расширять обследование не из-за возраста как такового, а по функциональному резерву, frailty, симптомам и риску вмешательства.
Лекарственная терапия
- У пожилых требуется осторожное титрование анестетиков и седативных препаратов по эффекту; принцип «начинать ниже, титровать постепенно».
Анестезия
- Для операций высокого риска источник акцентирует мониторинг глубины анестезии и нейромышечной блокады.
- Сочетать адекватное обезболивание с минимизацией делириогенной/респираторно-депрессивной нагрузки.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Акцент на профилактике гипотензии, гипоксии, гипотермии и избыточной глубины анестезии; оценка делирия после операции.
Во время операции
- Инфузионная стратегия — избегать как гиповолемии, так и перегрузки; при крупных операциях применяется целенаправленный подход.
После операции
- Профилактика и ежедневный скрининг послеоперационного делирия в ранние дни, ранняя мобилизация и энтеральное питание.
- При сохраняющихся когнитивных жалобах — последующая оценка когнитивной функции.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли frailty?
- Каков исходный когнитивный и функциональный статус?
- Есть ли нутритивная недостаточность и полипрагмазия?
- Как снизить риск послеоперационного делирия и утраты функции?
На что обратить внимание
- Frailty и функциональный статус
- Mini-Cog/исходная когнитивная функция
- Нутритивный статус
- Профилактика делирия и ранняя реабилитация
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации
2022 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2022-08-29
DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Пожилой и старческий возраст»?
Скрининг старческой астении, функционального статуса и риска падений; в документе используются специализированные гериатрические инструменты. Оценить когнитивную функцию (в том числе Mini-Cog) и нутритивный статус (включая MNA), зафиксировать исходный уровень.
Какие особенности важны во время и после операции?
Акцент на профилактике гипотензии, гипоксии, гипотермии и избыточной глубины анестезии; оценка делирия после операции. Инфузионная стратегия — избегать как гиповолемии, так и перегрузки; при крупных операциях применяется целенаправленный подход.