Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты
Пересмотр 2025 — основной специализированный источник для периоперационного управления антикоагулянтами и антиагрегантами. Он разделяет риск тромбоза и риск кровотечения, задает правила профилактики ВТЭО, прерывания/возобновления терапии и безопасности регионарной анестезии.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Определить показание к антитромботической терапии, препарат, дозу, время последнего приема, функцию почек/печени и планируемый риск кровотечения.
- Стратифицировать риск ВТЭО; источник рекомендует шкалу Caprini (ACCP 2012) для хирургических пациентов.
- Отдельно оценить риск тромбоза при ФП, перенесенном ВТЭО, клапанном протезе, недавнем ОКС/стентировании.
Когда стоит отложить вмешательство
- При высоком тромботическом риске сроки плановой операции и временная отмена терапии требуют междисциплинарного решения; особенно важен контекст недавнего коронарного стентирования.
Обследование
- Контроль гемостаза и специфические лабораторные тесты выбираются в зависимости от препарата, функции органов и срочности операции.
Лекарственная терапия
- Документ содержит препарат-специфические интервалы прерывания и возобновления антикоагулянтов/антиагрегантов, а также тактику при экстренной операции и необходимости реверсии.
- Профилактика ВТЭО зависит от сочетания тромботического и геморрагического риска: механические методы, НМГ/другие средства используются дифференцированно.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Анестезия
- Отдельный блок посвящен временным интервалам и безопасности нейроаксиальной/регионарной анестезии на фоне антитромботических препаратов.
Мониторинг
- После возобновления терапии контролировать кровотечение и тромботические осложнения с учетом риска конкретного вмешательства.
После операции
- Срок возобновления антитромботической терапии определяется гемостазом, риском кровотечения и риском тромбоза; универсального одного интервала для всех препаратов нет.
Ключевые точки принятия решения
- Каков индивидуальный риск ВТЭО по Caprini?
- Каков риск кровотечения самой операции?
- Какой препарат принимает пациент и когда была последняя доза?
- Нужна ли нейроаксиальная методика?
- Плановая или экстренная операция и требуется ли реверсия?
На что обратить внимание
- Документирование препарата и последней дозы
- Стратификация тромбоза и кровотечения
- План прерывания и возобновления терапии
- Профилактика ВТЭО
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов, получающих антикоагулянты и антиагреганты. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Некоммерческой корпоративной организации «Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии». Пересмотр 2025 года
2025 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2025-04-30
DOI: 10.21320/1818-474X-2025-2-11-46
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Антикоагулянты и антиагреганты»?
Определить показание к антитромботической терапии, препарат, дозу, время последнего приема, функцию почек/печени и планируемый риск кровотечения. Стратифицировать риск ВТЭО; источник рекомендует шкалу Caprini (ACCP 2012) для хирургических пациентов.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
При высоком тромботическом риске сроки плановой операции и временная отмена терапии требуют междисциплинарного решения; особенно важен контекст недавнего коронарного стентирования.
Какие особенности важны во время и после операции?
После возобновления терапии контролировать кровотечение и тромботические осложнения с учетом риска конкретного вмешательства. Срок возобновления антитромботической терапии определяется гемостазом, риском кровотечения и риском тромбоза; универсального одного интервала для всех препаратов нет.