Клинический раздел
Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями печени
Рекомендации рассматривают риск операции при хронических заболеваниях печени и циррозе, выбор анестетиков с учетом измененного метаболизма и тактику при декомпенсации, коагулопатии, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Оценить причину и тяжесть заболевания печени, признаки портальной гипертензии/декомпенсации и сопутствующее употребление алкоголя.
- Для риска используются Child-Turcotte/Child-Pugh, MELD и при тяжелой декомпенсации — CLIF-подходы.
Обследование
- Лабораторная оценка функции печени, гемостаза, почек и электролитов; при подозрении на алкогольную зависимость источник использует AUDIT.
- Выявить энцефалопатию, асцит, инфекцию, гипонатриемию и почечную дисфункцию.
Лекарственная терапия
- Учитывать сниженный метаболизм и клиренс лекарств; выбирать препараты и дозы с учетом тяжести печеночной недостаточности.
Анестезия
- Документ рассматривает пропофол для внутривенной анестезии/седации, современные ингаляционные анестетики и короткодействующие опиоиды; регионарные методы возможны при отсутствии противопоказаний по гемостазу и другим факторам.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Объем мониторинга определяется тяжестью цирроза, операцией и риском кровотечения/гемодинамической нестабильности.
Во время операции
- Избегать гипоперфузии печени и почек, избыточной перегрузки жидкостью и факторов, усугубляющих энцефалопатию/коагулопатию.
После операции
- Активно отслеживать печеночную энцефалопатию, асцит/перитонит, гепаторенальный синдром, кровотечение, гипонатриемию и декомпенсацию гемостаза.
Ключевые точки принятия решения
- Компенсированное или декомпенсированное заболевание печени?
- Каковы Child-Pugh/MELD и наличие ACLF?
- Есть ли клинически значимая коагулопатия/портальная гипертензия?
- Как изменится клиренс анестетиков и других препаратов?
На что обратить внимание
- Стратификация тяжести заболевания
- Оценка функции почек и гемостаза
- Профилактика декомпенсации
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Методические рекомендации
2022 · Анестезиология и реаниматология
DOI: 10.17116/anaesthesiology20220315
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Заболевания печени»?
Оценить причину и тяжесть заболевания печени, признаки портальной гипертензии/декомпенсации и сопутствующее употребление алкоголя. Для риска используются Child-Turcotte/Child-Pugh, MELD и при тяжелой декомпенсации — CLIF-подходы.
Какие особенности важны во время и после операции?
Объем мониторинга определяется тяжестью цирроза, операцией и риском кровотечения/гемодинамической нестабильности. Избегать гипоперфузии печени и почек, избыточной перегрузки жидкостью и факторов, усугубляющих энцефалопатию/коагулопатию.