Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы
Рекомендации 2021 посвящены пациентам с хронической/перенесенной патологией ЦНС: документированию исходного неврологического статуса, оценке риска повторного инсульта/судорог/когнитивных осложнений и поддержанию стабильной церебральной перфузии и вентиляции.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Подробно зафиксировать исходный неврологический статус; при значимой патологии — консультация невролога.
- У пациентов после инсульта оценить время с события, функциональный дефицит, дисфагию/бульбарные нарушения, сердечно-сосудистые причины и текущую вторичную профилактику.
- Оценить когнитивный статус и респираторные/кардиальные сопутствующие нарушения по показаниям.
Когда стоит отложить вмешательство
- Источник 2021 содержит рекомендацию не проводить плановую операцию ранее 9 месяцев после ОНМК; этот конкретный интервал помечен как требующий обязательной актуальной перепроверки перед выводом в decision support.
Лекарственная терапия
- Антитромботические интервалы из редакции 2021 не следует использовать как основной источник: приоритет — специализированная рекомендация 2025.
- Продолжение статинов/β-блокаторов и противосудорожной терапии оценивается по исходным показаниям и риску отмены.
Анестезия
- Сохранять стабильность церебральной гемодинамики; выбор техники учитывает тип неврологического заболевания, когнитивный риск и сопутствующую патологию.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Поддерживать адекватную оксигенацию/вентиляцию, избегать значимых колебаний АД и гипо-/гипергликемии; неврологический контроль после операции.
Во время операции
- Источник акцентирует нормокапнию и сохранение АД близко к исходному у пациентов с нарушенной церебральной ауторегуляцией.
После операции
- Раннее выявление нового неврологического дефицита, делирия/когнитивного ухудшения, судорог и нарушений глотания.
Ключевые точки принятия решения
- Каков исходный неврологический статус?
- Когда был инсульт/ТИА и каков текущий функциональный дефицит?
- Есть ли нарушение глотания/дыхания/судорожный риск?
- Какие положения 2021 года перекрыты более новой специализированной рекомендацией?
На что обратить внимание
- Документированный исходный неврологический статус
- Профилактика гемодинамических/респираторных триггеров
- Раннее распознавание нового дефицита
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы. Методические рекомендации
2021 · Анестезиология и реаниматология
DOI: 10.17116/anaesthesiology20210116
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Патология центральной нервной системы»?
Подробно зафиксировать исходный неврологический статус; при значимой патологии — консультация невролога. У пациентов после инсульта оценить время с события, функциональный дефицит, дисфагию/бульбарные нарушения, сердечно-сосудистые причины и текущую вторичную профилактику.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
Источник 2021 содержит рекомендацию не проводить плановую операцию ранее 9 месяцев после ОНМК; этот конкретный интервал помечен как требующий обязательной актуальной перепроверки перед выводом в decision support.
Какие особенности важны во время и после операции?
Поддерживать адекватную оксигенацию/вентиляцию, избегать значимых колебаний АД и гипо-/гипергликемии; неврологический контроль после операции. Источник акцентирует нормокапнию и сохранение АД близко к исходному у пациентов с нарушенной церебральной ауторегуляцией.