Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
Рекомендации описывают диагностику желудочковых аритмий, оценку риска внезапных жизнеугрожающих событий, подготовку пациента и алгоритмы лечения желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и torsades de pointes.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Оценить симптомы, структурную болезнь сердца, ИБС и анамнез жизнеугрожающих аритмий; пациентам высокого риска требуется специализированная кардиологическая поддержка.
- До операции устранить электролитные нарушения, особенно дефицит калия и магния; при клинически значимых аритмиях оценить необходимость оптимизации до вмешательства.
Когда стоит отложить вмешательство
- Плановую операцию можно отложить до коррекции состояния при симптомных желудочковых аритмиях на фоне органической патологии сердца и при впервые выявленной устойчивой желудочковой тахикардии.
Обследование
- Оценить QT/QTc, ЭКГ; при симптомах или желудочковой экстрасистолии — амбулаторное/длительное мониторирование.
- ЭхоКГ и оценка ишемии/коронарного русла применяются по клиническому риску и тяжести аритмии.
Лекарственная терапия
- Источник рекомендует продолжать назначенную антиаритмическую терапию до операции, если нет иных противопоказаний.
- При выраженном удлинении QT особое внимание уделяется лекарствам, которые дополнительно удлиняют реполяризацию.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Интраоперационно: ЭКГ, SpO₂, АД, температура, при ИВЛ — капнография; для лучшего распознавания аритмий источник акцентирует пятиэлектродную ЭКГ-систему.
Во время операции
- Тактика зависит от гемодинамической стабильности и типа аритмии; для torsades отдельно рассматриваются дефибрилляция/кардиоверсия, магний и коррекция K/Mg.
После операции
- Продолжить мониторирование ритма и устранение провоцирующих факторов; после жизнеугрожающего события — специализированная кардиологическая оценка.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли устойчивая/симптомная желудочковая аритмия?
- Есть ли структурное заболевание сердца или ишемия?
- Удлинен ли QT и присутствуют ли лекарственные/электролитные триггеры?
- Стабильна ли гемодинамика при возникшей ЖТ?
На что обратить внимание
- Оценка QT/QTc
- Коррекция электролитов
- Непрерывный мониторинг ритма
- План действий при жизнеугрожающей аритмии
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
2020 · Анестезиология и реаниматология · 2020-12-04
DOI: 10.17116/anaesthesiology20200616
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Желудочковые тахиаритмии»?
Оценить симптомы, структурную болезнь сердца, ИБС и анамнез жизнеугрожающих аритмий; пациентам высокого риска требуется специализированная кардиологическая поддержка. До операции устранить электролитные нарушения, особенно дефицит калия и магния; при клинически значимых аритмиях оценить необходимость оптимизации до вмешательства.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
Плановую операцию можно отложить до коррекции состояния при симптомных желудочковых аритмиях на фоне органической патологии сердца и при впервые выявленной устойчивой желудочковой тахикардии.
Какие особенности важны во время и после операции?
Интраоперационно: ЭКГ, SpO₂, АД, температура, при ИВЛ — капнография; для лучшего распознавания аритмий источник акцентирует пятиэлектродную ЭКГ-систему. Тактика зависит от гемодинамической стабильности и типа аритмии; для torsades отдельно рассматриваются дефибрилляция/кардиоверсия, магний и коррекция K/Mg.