Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца
Рекомендации 2024 (2-й пересмотр) предлагают ступенчатую оценку пациента с ИБС: срочность операции, хирургический риск, клинические кардиальные факторы и история коронарных вмешательств. Дополнительные исследования назначаются выборочно, когда результат способен изменить тактику.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Зафиксировать симптомы, терапию, перенесенные ОКС/инфаркт, ЧКВ/стентирование или АКШ и текущую антитромботическую терапию.
- Определить хирургический риск и клинический сердечно-сосудистый риск; при высоком риске использовать междисциплинарное обсуждение.
Когда стоит отложить вмешательство
- После острого коронарного события срок планового вмешательства определяется индивидуально кардиологом, хирургом и анестезиологом с учетом срочности и риска.
- При активной ишемии/ОКС приоритетом является кардиологическая стабилизация, если операция не экстренная.
Обследование
- ЭКГ — базовое исследование у пациентов с известной/подозреваемой ИБС; эхокардиография и стресс-визуализация применяются по показаниям, а не рутинно.
- Для промежуточного/высокого риска источник рассматривает высокочувствительный тропонин и BNP/NT-proBNP у пациентов с ССЗ или факторами риска.
- Функциональный резерв может оцениваться с помощью DASI/M-DASI; для интегрального риска применяются валидированные индексы, включая RCRI.
Лекарственная терапия
- Антитромботическую тактику следует сверять с более новой специализированной рекомендацией 2025 по антикоагулянтам/антиагрегантам.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- Объем мониторинга зависит от риска операции, выраженности ИБС и функционального состояния.
Во время операции
- Задача — предотвратить дисбаланс доставки/потребления кислорода миокардом, выраженную гипотензию, тахикардию и ишемию.
После операции
- У пациентов повышенного риска важна ранняя диагностика периоперационного повреждения миокарда/ишемии и адекватное послеоперационное наблюдение.
Ключевые точки принятия решения
- Экстренная или плановая операция?
- Низкий, промежуточный или высокий хирургический риск?
- Есть ли дополнительные кардиальные факторы риска/низкий функциональный резерв?
- Были ли ЧКВ, стентирование или АКШ и как это влияет на сроки/антитромботическую терапию?
На что обратить внимание
- Предоперационная ЭКГ у пациента с ИБС
- Стратификация кардиального и хирургического риска
- Выборочное, а не рутинное расширенное обследование
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2-й пересмотр)
2024 · Анестезиология и реаниматология · 2024-09-19
DOI: 10.17116/anaesthesiology20240516
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Ишемическая болезнь сердца»?
Зафиксировать симптомы, терапию, перенесенные ОКС/инфаркт, ЧКВ/стентирование или АКШ и текущую антитромботическую терапию. Определить хирургический риск и клинический сердечно-сосудистый риск; при высоком риске использовать междисциплинарное обсуждение.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
После острого коронарного события срок планового вмешательства определяется индивидуально кардиологом, хирургом и анестезиологом с учетом срочности и риска. При активной ишемии/ОКС приоритетом является кардиологическая стабилизация, если операция не экстренная.
Какие особенности важны во время и после операции?
Объем мониторинга зависит от риска операции, выраженности ИБС и функционального состояния. Задача — предотвратить дисбаланс доставки/потребления кислорода миокардом, выраженную гипотензию, тахикардию и ишемию.