Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с психическими заболеваниями
Второй пересмотр 2021 систематизирует периоперационное ведение пациентов с психическими расстройствами и взаимодействия психотропных препаратов с анестезией. Главная задача — не допустить декомпенсации/синдрома отмены и одновременно управлять лекарственными рисками.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Уточнить диагноз, стабильность психического состояния, приверженность лечению, все психотропные препараты и историю нежелательных реакций.
- При известном/предполагаемом психическом заболевании источник предлагает психиатрическую консультацию для согласования продолжения, временной отмены и возобновления терапии.
Обследование
- По препарату и состоянию оценить ЭКГ/QT, натрий, функцию почек/печени и гемостаз; для лития особенно важны почечная функция и электролиты.
Лекарственная терапия
- Общий принцип — избегать необоснованной резкой отмены психотропной терапии, однако отдельные классы имеют специфическую тактику.
- В редакции 2021 содержатся конкретные рекомендации по MAOI, ТЦА и литию; эти интервалы должны быть фармакологически перепроверены перед показом как автоматическое правило.
Анестезия
- Оценить лекарственные взаимодействия, риск удлинения QT, гипотензии, серотонинергических/антихолинергических эффектов и изменение чувствительности к НМБ.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Мониторинг
- ЭКГ и другой мониторинг расширяется в зависимости от препарата и соматических рисков.
После операции
- Возобновлять терапию в согласованные сроки, контролировать делирий, синдром отмены и психиатрическую декомпенсацию.
Ключевые точки принятия решения
- Стабильно ли психическое заболевание?
- Какие препараты получает пациент и какие взаимодействия с анестезией ожидаются?
- Какой риск синдрома отмены против риска продолжения?
- Нужна ли консультация психиатра/клинического фармаколога?
На что обратить внимание
- Полный лекарственный анамнез
- Профилактика синдрома отмены
- Контроль QT/электролитов по показаниям
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с психическими заболеваниями. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», второй пересмотр
2021 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова
DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-19-47
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Психические заболевания»?
Уточнить диагноз, стабильность психического состояния, приверженность лечению, все психотропные препараты и историю нежелательных реакций. При известном/предполагаемом психическом заболевании источник предлагает психиатрическую консультацию для согласования продолжения, временной отмены и возобновления терапии.
Какие особенности важны во время и после операции?
ЭКГ и другой мониторинг расширяется в зависимости от препарата и соматических рисков. Возобновлять терапию в согласованные сроки, контролировать делирий, синдром отмены и психиатрическую декомпенсацию.