Клинический раздел
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией
Периоперационная тактика при артериальной гипертензии строится вокруг подтверждения уровня АД, оценки поражения органов-мишеней и общего сердечно-сосудистого риска, корректного ведения антигипертензивной терапии и профилактики выраженной интраоперационной гипотензии.
Страницы являются структурированным справочным материалом и не заменяют первоисточник.
Материал требует проверки клиническим редактором перед клиническим применением.
До операции
- Подтвердить устойчивое повышение АД корректными повторными измерениями; учитывать исходный уровень АД и принимаемую терапию.
- Оценить поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистые факторы риска и риск планируемого вмешательства.
Когда стоит отложить вмешательство
- АГ 1–2 степени при АД ниже 180/110 мм рт. ст. сама по себе не является причиной откладывать плановую некардиохирургическую операцию.
- При АГ 3 степени источник предлагает индивидуально сопоставить пользу предварительной оптимизации терапии с риском переноса/отмены вмешательства.
Лекарственная терапия
- В редакции 2024 для ИАПФ/БРА при некардиохирургической операции рассматривается отмена за 24 часа до вмешательства.
- Пациентам, уже получающим β-блокаторы по показаниям/при высоком риске, терапию обычно продолжают; начинать β-блокатор только из-за АГ без дополнительных факторов риска источник не рекомендует.
Мониторинг
- Особый акцент — не допускать длительной артериальной гипотензии и значительного падения АД относительно исходного у пациента с хронической АГ.
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Во время операции
- Поддерживать перфузионное давление с учетом исходного АД и индивидуального риска; источник подробно обсуждает опасность эпизодов низкого среднего АД.
После операции
- Контроль АД и своевременное возобновление хронической терапии после стабилизации состояния.
Ключевые точки принятия решения
- Есть ли АД ≥180/110 и требуется ли дополнительная оптимизация до плановой операции?
- Какие антигипертензивные препараты принять/временно отменить перед вмешательством?
- Насколько допустимо снижение АД относительно привычного уровня пациента?
На что обратить внимание
- Корректное измерение АД и оценка исходного риска
- Документирование антигипертензивной терапии
- Профилактика выраженной интраоперационной гипотензии
Связанные расчёты
Расчёты доступны в существующих инструментах КлинРекПоиск.
Связанные клинические рекомендации
Продолжить работу в КлинРекПоиск
Пробный доступ по действующей схеме сайта
Первоисточники
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
2024 · Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова · 2024-07-31
DOI: 10.21320/1818-474X-2024-3-7-26
Открыть первоисточник ↗Исправление опубликовано 27.11.2024; HTML/PDF основной статьи были обновлены 06.11.2024.
2024
Открыть первоисточник ↗
Частые вопросы
Что важно оценить до операции при теме «Артериальная гипертензия»?
Подтвердить устойчивое повышение АД корректными повторными измерениями; учитывать исходный уровень АД и принимаемую терапию. Оценить поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистые факторы риска и риск планируемого вмешательства.
Когда может потребоваться перенос планового вмешательства?
АГ 1–2 степени при АД ниже 180/110 мм рт. ст. сама по себе не является причиной откладывать плановую некардиохирургическую операцию. При АГ 3 степени источник предлагает индивидуально сопоставить пользу предварительной оптимизации терапии с риском переноса/отмены вмешательства.
Какие особенности важны во время и после операции?
Особый акцент — не допускать длительной артериальной гипотензии и значительного падения АД относительно исходного у пациента с хронической АГ. Поддерживать перфузионное давление с учетом исходного АД и индивидуального риска; источник подробно обсуждает опасность эпизодов низкого среднего АД.