Пневмония: чек-лист по приказу 203н

1. Выполнена пульсоксиметрия

2. Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный

3. Выполнена рентгенография грудной клетки прицельная при установлении диагноза (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности предыдущего исследования)

4. Выполнено лечение антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

5. Выполнена кислородотерапия у пациентов с SpO2 < 92% (при отсутствии медицинских противопоказаний)

6. Назначена иммунизация вакциной для профилактики пневмококковых инфекций пациентам с высоким риском развития пневмококковых инфекций

1. Выполнена пульсоксиметрия

2. Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный

3. Выполнены исследование мочевины в крови, исследование креатинина в крови, исследование общего билирубина в крови, исследование глюкозы в крови, исследование альбумина в крови, исследование натрия в крови, исследование калия в крови, исследование хлора в крови, исследование активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови

4. Выполнено исследование C-реактивного белка в крови

5. Выполнено исследование прокальцитонина в крови у пациентов при тяжелой пневмонии

6. Выполнено исследование кислотно-основного состояния и газов крови у пациентов с дыхательной недостаточностью (SpO2 < 92% по данным пульсоксиметрии)

7. Выполнена рентгенография грудной клетки прицельная при установлении диагноза (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности предыдущего исследования)

8. Выполнена компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения при тяжелой внебольничной пневмонии (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности предыдущего исследования)

9. Выполнено ультразвуковое исследование плевральных полостей пациентам с подозрением на наличие парапневмонического экссудативного плеврита

10. Выполнена оценка прогноза по шкале CURB/CRB-65 или PORT

11. Выполнена оценка тяжести внебольничной пневмонии по шкале АТО/АОИБ или SMART-COP

12. Выполнено лечение антибактериальными лекарственными препаратами системного действия не позднее 4 часов с момента установления диагноза (1 час - при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной септическим шоком) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

13. Выполнена кислородотерапия у пациентов с SpO2 < 92% и PaO2 < 60 мм рт. ст. при дыхании воздухом (при отсутствии медицинских противопоказаний)

14. Выполнен сбор жалоб и анамнеза

15. Выполнен осмотр и физическое обследование

16. Выполнено измерение частоты дыхания, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты сердечных сокращений, измерение температуры тела

17. Выполнена базовая коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при тяжелой внебольничной пневмонии)

18. Выполнены микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (по Граму) и микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (трахеального аспирата у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

19. Выполнено бактериологическое (культуральное) исследование крови (при тяжелой внебольничной пневмонии)

20. Выполнены экспресс-тесты на наличие пневмококковой и легионеллезной антигенурии - определение антигенов возбудителя (Streptococcus pneumoniae) и возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче (при тяжелой внебольничной пневмонии)

21. Выполнены качественное определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мокроте (индуцированной мокроте) методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мокроте (индуцированной мокроте) методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (трахеального аспирата, бронхоальвеолярного лаважа), или качественное определение РНК вируса гриппа A, B (Influenza virus A, B) в мазке слизистой носоглотки методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное определение РНК вируса гриппа A, B (Influenza virus A, B) в мазке слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, и (или) иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка (трахеального аспирата, бронхоальвеолярного лаважа) на вирусы гриппа A и B в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в стране или регионе, наличии соответствующих клинических и (или) эпидемиологических данных (при тяжелой внебольничной пневмонии)

22. Выполнена электрокардиография

23. Выполнено лечение пероральным антибактериальным лекарственным препаратом системного действия

24. Выполнено обоснование выбора антибактериального лекарственного препарата системного действия с учетом стратификации риска возбудителей и профиля антибиотикорезистентности

25. Выполнена оценка эффективности и безопасности стартового режима антибактериальной терапии через 48 - 72 часа

26. Выполнена оценка соответствия критериям достаточности при отмене антибактериальной терапии

27. Выполнено лечение внутривенными антибактериальными лекарственными препаратами системного действия для стартовой терапии (при тяжелой внебольничной пневмонии)

28. Выполнена комбинированная антибактериальная терапия для стартовой терапии (при тяжелой внебольничной пневмонии)

29. Выполнено обоснование выбора антибактериального препарата системного действия с учетом стратификации риска возбудителей и профиля антибиотикорезистентности

30. Выполнена оценка эффективности и безопасности стартового режима антибактериальной терапии через 48 - 72 часа

31. Выполнен перевод с парентерального на пероральный прием антибактериального лекарственного препарата системного действия при достижении критериев клинической стабильности

32. Выполнена оценка соответствия критериям достаточности при отмене антибактериальной терапии

33. Выполнены и поддерживаются целевые значения SpO2 и (или) PaO2

34. Выполнена высокопоточная оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция легких при гипоксемии и (или) видимой работе дыхания на фоне стандартной оксигенотарапии (при тяжелой внебольничной пневмонии)

35. Выполнен перевод на искусственную вентиляцию легких при наличии соответствующих показаний (при тяжелой внебольничной пневмонии)

36. Выполнена вентиляция в положении "лежа на животе" при гипоксемии и индексе PaO2 или FiO2 менее 150 мм рт. ст. (при тяжелой внебольничной пневмонии)

37. Выполнен контроль положительного давления на выдохе и дыхательного объема с поддержанием целевых показателей при искусственной вентиляции легких (при тяжелой внебольничной пневмонии)

38. Выполнено лечение гидрокортизоном (тяжелая внебольничная пневмония, осложненная септическим шоком < 1 суток, рефрактерном септическом шоке или необходимости использования норэпинефрина в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин)

39. Выполнено лечение парентеральными антикоагулянтами в профилактической дозе (при тяжелой внебольничной пневмонии)

40. Выполнены рекомендации по иммунизации вакциной для профилактики пневмококковой инфекции (пациенты с высоким риском развития пневмококковых инфекций)

41. Выполнены рекомендации по иммунизации вакциной для профилактики гриппа (пациенты с высоким риском осложненного течения гриппа)

1. Выполнен прием (консультация) врача-педиатра первичный или прием (консультация) врача-педиатра участкового первичный (с оценкой степени дыхательной недостаточности)

2. Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный при диагностике

3. Выполнена рентгенография легких или рентгенография легких цифровая

4. Назначено лечение антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

5. Выполнена пульсоксиметрия

1. Выполнен прием (консультация) врача-педиатра первичный или прием (консультация) врача-педиатра участкового первичный, или прием (консультация) врача-инфекциониста первичный, и (или) прием (консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный (с оценкой степени дыхательной недостаточности)

2. Выполнен общий (клинический) анализ крови расширенный при диагностике

3. Выполнено исследование C-реактивного белка в крови при сомнении в диагнозе пневмонии или ее типа при диагностике

4. Выполнена пульсоксиметрия

5. Выполнена рентгенография легких или рентгенография легких цифровая (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности проведенного исследования)

6. Выполнено лечение антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

7. Выполнено ингаляционное введение кислорода (при сатурации 92% и менее)

8. Выполнено исследование кислотно-основного состояния и газов крови (при сатурации < 90%)

9. Выполнено исследование мочевины в крови, исследование креатинина в крови при тяжелом течении пневмонии

10. Выполнено исследование прокальцитонина в крови при тяжелом течении пневмонии