Фибрилляция и трепетание предсердий: чек-лист по приказу 203н
Критерии по диагнозу: выберите нужный раздел, отметьте пункты и распечатайте рабочий чек-лист.
Выберите раздел по возрасту и виду помощи. Отметки помогают разобрать критерии; они не являются заключением о качестве помощи. Применимость каждого пункта определяется по полному тексту приказа.
Отметки хранятся только до закрытия или обновления страницы. Персональные данные не нужны.
9.30. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (коды по МКБ-10 : I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9)
МКБ-10: I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9
1. Выполнен прием (консультация) врача-кардиолога первичный или прием (консультация) врача-терапевта первичный со сбором анамнеза и жалоб и физикальным исследованием
2. Выполнена электрокардиография
3. Выполнено холтеровское мониторирование сердечного ритма или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма
4. Выполнены общий (клинический) анализ крови расширенный, и исследование калия в крови, и исследование натрия в крови, исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование активности аланинаминотрансферазы в крови, билирубина, и исследование креатинина в крови при установлении диагноза фибрилляции и трепетании предсердий и выполнен расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта перед назначением пероральных антикоагулянтов
5. Выполнена эхокардиография трансторакальная при установлении диагноза фибрилляции и трепетания предсердий или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения исследования
6. Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма (в зависимости от частоты сердечных сокращений и тяжести клинических проявлений)
7. Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2-VASc у больного с неклапанной фибрилляцией или трепетанием предсердий
8. Выполнен поиск обратимых факторов риска развития фибрилляции или трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции
9. Выполнена антикоагулянтная терапия пациентам с фибрилляцией или трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc ( 3 баллов у женщин и 2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан или ривароксабан, или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или с назначением антагониста витамина K с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения
10. Назначено лечение антагонистами витамина K и даны рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией или трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, или при наличии механических протезов клапанов сердца
11. Выполнен после обсуждения с пациентом выбор стратегии лечения фибрилляции или трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции или трепетания предсердий ("контроль частоты") или длительное сохранение синусового ритма ("контроль ритма сердца"). Обсужден с пациентом вопрос об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение
12. Выполнена постановка на диспансерное наблюдение врачом-кардиологом, врачом-терапевтом
9.31. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (коды по МКБ-10 : I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9)
МКБ-10: I48.0, I48.1, I48.2, I48.3, I48.4, I48.9
1. Выполнен прием (консультация) врача-кардиолога или прием (консультация) врача-терапевта первичный со сбором анамнеза и жалоб и физикальным исследованием
2. Выполнена электрокардиография
3. Выполнено холтеровское мониторирование сердечного ритма или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма
4. Выполнены общий (клинический) анализ крови расширенный, исследование калия в крови и исследование натрия в крови, исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование активности аланинаминотрансферазы в крови, билирубина и исследование креатинина в крови при установлении диагноза фибрилляции и трепетании предсердий и выполнен расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта перед назначением пероральных антикоагулянтов
5. Выполнена эхокардиография трансторакальная при установлении диагноза фибрилляции и трепетания предсердий или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения исследования
6. Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма
7. Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2-VASc у больного с неклапанной фибрилляцией/трепетанием предсердий
8. Выполнен поиск обратимых факторов риска развития фибрилляции или трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции
9. Выполнено назначение антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией или трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc ( 3 баллов у женщин и 2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан или ривароксабан, или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или назначение антагониста витамина K с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения
10. Выполнено лечение антагонистами витамина K и даны рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией или трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, или при наличии механических протезов клапанов сердца
11. Выполнен после предоставления пациенту полной информации о методах лечения выбор стратегии лечения фибрилляции или трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции или трепетания предсердий ("контроль частоты") или длительное сохранение синусового ритма ("контроль ритма сердца"). Предоставлена пациенту полная информация об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение