Пациент приносит на прием банку капсул из маркетплейса и спрашивает: «Доктор, мне это можно?» Другому пациенту витаминный комплекс уже «назначил нутрициолог из интернета». Третьему врач сам хочет добавить определенное вещество к основной терапии, но не понимает, как теперь это оформить: как обычную рекомендацию, назначение в медицинской карте или рецепт.

С 1 марта 2026 года в России действует специальный порядок назначения биологически активных добавок при оказании медицинской помощи. Новость быстро превратилась в упрощенный тезис: «врачам официально разрешили назначать БАДы».

Юридически это верно лишь отчасти.

Короткий ответ:

врач вправе назначить не любой зарегистрированный БАД, а только добавку из специального перечня, при показании, предусмотренном для ее применения, и по схеме из утвержденных методических рекомендаций. Назначение необходимо обосновать и внести в медицинскую документацию. БАД при этом не становится лекарственным препаратом и не заменяет лечение с доказанной эффективностью.

Новый порядок создал для врача не только дополнительную возможность, но и новую документируемую зону профессиональной ответственности.

Что именно изменилось

Правовая конструкция складывается из трех уровней.

Первый уровень — право медицинского работника назначать БАД

Статья 25.7 Федерального закона № 29-ФЗ теперь прямо предусматривает, что медицинские работники могут назначать зарегистрированные БАДы:

  • включенные в утвержденный перечень;
  • при наличии показаний к применению;
  • по схемам, установленным методическими рекомендациями Минздрава;
  • в порядке, согласованном с Роспотребнадзором.

До появления этой нормы врачи могли обсуждать с пациентами питание, дефициты и самостоятельно принимаемые добавки, но отдельного государственного механизма медицинского назначения БАД не существовало.

Второй уровень — порядок назначения

Приказ Минздрава России от 17.11.2025 № 669н действует с 1 марта 2026 года до 1 марта 2031 года. Он определяет:

  • кто может назначать БАД;
  • какие условия должны быть соблюдены;
  • какие сведения вносятся в медицинскую документацию;
  • как пациент получает информацию о назначении.

Третий уровень — критерии отбора добавок

Постановлением Правительства РФ от 13.04.2026 № 398 установлены критерии качества и эффективности БАД. Они действуют с 1 мая 2026 года и используются для формирования специального перечня.

Таким образом, приказ № 669н нельзя читать отдельно от закона, критериев, перечня показаний и методических рекомендаций.

Главная ловушка: государственная регистрация еще не разрешает медицинское назначение

На упаковке может быть указан номер свидетельства о государственной регистрации. Товар может легально продаваться в аптеке или на маркетплейсе. Это подтверждает возможность его обращения как специализированной пищевой продукции, но не означает автоматического включения в медицинский перечень.

Для назначения при оказании медицинской помощи должны одновременно выполняться условия:

  1. БАД зарегистрирован;
  2. БАД включен в специальный перечень Минздрава;
  3. конкретная ситуация пациента соответствует показанию из перечня показаний;
  4. существует применимая схема из утвержденных методических рекомендаций;
  5. отсутствуют противопоказания и неприемлемые риски;
  6. назначение отражено в медицинской документации.

Отсутствие хотя бы одного элемента делает формулу «назначаю по приказу № 669н» сомнительной.

Что важно на дату публикации

На дату подготовки материала — 27 июля 2026 года — в изученных открытых официальных источниках доступны сам порядок назначения и критерии качества и эффективности. Отдельный итоговый перечень конкретных БАД, перечень показаний и полный комплект методических рекомендаций обнаружить не удалось.

Это не означает, что врачу можно временно выбирать добавки по собственному усмотрению. Наоборот, до появления и проверки всех необходимых документов безопаснее не ссылаться на новый порядок как на основание для формального назначения конкретного продукта.

Нормативная база может быть дополнена после публикации статьи, поэтому перед назначением необходимо повторно проверить официальные источники и локальные разъяснения медицинской организации.

Кто вправе назначать БАД

По приказу № 669н назначение осуществляет:

  • лечащий врач;
  • фельдшер или акушерка — если на них в установленном порядке возложены отдельные функции лечащего врача.

Формулировка «медицинские работники могут назначать БАДы» не означает, что такое право автоматически получили все сотрудники клиники независимо от должности и полномочий.

Например, медицинская сестра может участвовать в консультировании пациента в пределах своей компетенции, но не становится лечащим врачом и не получает самостоятельного права оформлять медицинское назначение только потому, что продукт продается без рецепта.

Также приказ не регулирует деятельность продавцов, фитнес-тренеров, блогеров, консультантов маркетплейсов и лиц, называющих себя «нутрициологами», если они не выступают в роли медицинского работника, имеющего соответствующие полномочия.

БАД не стал лекарственным препаратом

Новый порядок меняет процедуру назначения, но не правовую природу продукта.

БАД остается пищевой продукцией — источником природных или идентичных природным биологически активных веществ либо пробиотических микроорганизмов, предназначенных для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевой продукции.

Из этого следуют практические ограничения:

  • БАД нельзя представлять пациенту как лекарственный препарат;
  • нельзя обещать лечение или излечение заболевания только за счет добавки;
  • назначение БАД не должно подменять лекарственную терапию, медицинское вмешательство или обследование, показанные пациенту;
  • критерии включения в государственный перечень не равнозначны доказательствам эффективности лекарственного препарата по конкретному клиническому исходу;
  • «натуральное происхождение» не гарантирует безопасность.

Даже реклама БАД по статье 25 закона № 38-ФЗ не должна создавать впечатление, что добавка является лекарством или обладает лечебными свойствами. Во врачебном кабинете коммуникация должна быть еще аккуратнее, чем рекламная формулировка.

Корректный вариант объяснения:

«Это биологически активная добавка, а не лекарственный препарат. Она не заменяет основное лечение. Я рассматриваю ее только для конкретной цели, с учетом состава, возможных взаимодействий и ограниченности данных».

Что означают новые критерии качества и эффективности

Постановление Правительства № 398 предусматривает четыре критерия качества, которым добавка должна соответствовать одновременно:

  • у изготовителя имеется действующее свидетельство о государственной регистрации БАД;
  • продукция маркирована средствами идентификации, а сведения о ней внесены в государственную систему мониторинга оборота маркируемых товаров;
  • российская аккредитованная лаборатория подтвердила показатели безопасности и количественное содержание активных веществ, заявленное в технической документации;
  • БАД соответствует требованиям технических регламентов ЕАЭС.

Дополнительно требуется соответствие как минимум одному из предусмотренных критериев эффективности. В частности, может учитываться наличие информации о БАД или входящем в него активном веществе в клинических рекомендациях.

Здесь врачу важно не сделать лишний вывод.

Критерий эффективности для включения в перечень и клиническая доказательность применения у конкретного пациента — не одно и то же.

Упоминание вещества в клинической рекомендации может относиться:

  • только к определенной группе пациентов;
  • к лабораторно подтвержденному дефициту;
  • к конкретной дозе или лекарственной форме;
  • к профилактике, а не лечению;
  • к уровню убедительности рекомендаций, который необходимо учитывать;
  • к лекарственному препарату, а не к любой пищевой добавке с похожим названием вещества.

Поэтому наличие слова «витамин D», «железо», «магний» или «пробиотик» в клинической рекомендации не делает взаимозаменяемыми все продукты с таким компонентом.

Пять вопросов перед назначением

1. Какова медицинская цель

Нельзя обосновать назначение фразой «для общего укрепления организма». В карте должна быть понятна конкретная клиническая логика:

  • какой симптом, состояние или фактор риска оценивается;
  • подтвержден ли дефицит;
  • какие данные осмотра и обследования учитывались;
  • почему добавка рассматривается именно в этом случае;
  • какого результата ожидает врач.

Если медицинской цели нет, формальное назначение превращается в продажу идеи, а не в часть медицинской помощи.

2. Есть ли продукт в специальном перечне

Проверять нужно не только активное вещество, но и конкретный БАД. Одинаковая надпись на лицевой стороне упаковки не гарантирует одинаковый состав, дозу, биодоступность, чистоту и статус продуктов.

Карточка маркетплейса, рекламный буклет и свидетельство о государственной регистрации не заменяют проверку перечня.

3. Соответствует ли пациент утвержденному показанию

Врач должен сопоставить не рекламное обещание производителя, а состояние пациента с официальным перечнем показаний.

Например, желание пациента «повысить энергию» не тождественно установленному дефициту или конкретному фактору риска. Назначение «на всякий случай» сложнее обосновать и клинически, и юридически.

4. Есть ли официальная схема применения

Статья 25.7 закона № 29-ФЗ связывает назначение со схемами из методических рекомендаций. Самостоятельно переносить дозировку из блога, карточки товара, рекламной презентации или зарубежной упаковки небезопасно.

Нужно проверить:

  • суточную дозу;
  • длительность курса;
  • способ применения;
  • возрастные ограничения;
  • противопоказания;
  • условия прекращения;
  • необходимость лабораторного контроля.

5. Не создает ли БАД дополнительный риск

БАД может взаимодействовать с лекарственными препаратами, влиять на лабораторные показатели, свертывание крови, артериальное давление, функцию печени и почек.

Особой осторожности требуют:

  • беременность и грудное вскармливание;
  • детский возраст;
  • полипрагмазия;
  • антикоагулянтная и антиагрегантная терапия;
  • заболевания печени и почек;
  • предстоящая операция;
  • аллергические реакции;
  • одновременный прием нескольких комплексов с повторяющимися компонентами.

Перед назначением полезно уточнить не только лекарства, но и все уже принимаемые пациентом добавки, травы, спортивное питание и витаминные комплексы.

Как оформить назначение в медицинской карте

Приказ № 669н прямо требует внести:

  • наименование БАД;
  • длительность применения;
  • способ применения;
  • схему применения;
  • обоснование назначения — показание.

Одной записи «рекомендованы витамины» недостаточно: из нее невозможно понять, что именно назначено, зачем, на какой срок и в какой дозе.

Рабочий шаблон:

«В связи с [конкретное показание и подтверждающие данные] назначен БАД [точное наименование], включенный в действующий перечень [реквизиты или дата проверки при наличии такой возможности]. Схема применения: [доза, кратность, способ], длительность — [срок], в соответствии с [методические рекомендации]. Разъяснено, что продукт является БАД, не заменяет основную терапию. Обсуждены ограничения, возможные нежелательные реакции и признаки, при которых прием следует прекратить и обратиться за медицинской помощью».

Это не обязательная унифицированная форма, а ориентир для клинически понятной записи. Медицинская организация может утвердить собственный шаблон.

Пациенту или его законному представителю сведения о назначении предоставляются в доступной форме. По запросу оформляется выписка из медицинской документации, содержащая информацию о назначенном БАД.

Отдельного «рецепта на БАД» приказ № 669н не вводит. Основным юридически значимым документом остается медицинская запись и, при необходимости, выписка из нее.

Можно ли просто написать «рекомендовано», чтобы не оформлять назначение

Название записи определяется не одним словом, а ее содержанием.

Если врач в рамках медицинского приема указывает конкретный продукт, медицинскую цель, дозу, кратность и длительность, такая рекомендация по существу близка к назначению. Попытка назвать ее «советом» не устраняет профессиональную связь с врачом и не отменяет необходимости обосновать решение.

Особенно слабо выглядит ситуация, когда:

  • продукт записан на фирменном бланке клиники;
  • пациенту направлена ссылка на конкретного продавца;
  • врач получает вознаграждение от производителя;
  • БАД предлагается вместо необходимой терапии;
  • информация в карте отсутствует, но пациент располагает сообщением врача.

Практически безопаснее документировать клинически значимую рекомендацию, чем рассчитывать, что слово «можно попробовать» исключит ответственность.

Что запрещено врачу при взаимодействии с производителями БАД

На назначение БАД распространены ограничения части 1 статьи 74 закона № 323-ФЗ.

Медицинским работникам и руководителям медорганизаций нельзя:

  • принимать от производителей и продавцов БАД подарки или деньги, кроме прямо предусмотренных законом исключений;
  • заключать соглашения о назначении или рекомендации пациентам определенных добавок;
  • получать образцы БАД для передачи пациентам;
  • предоставлять неполную или недостоверную информацию, включая сокрытие сведений о наличии аналогичных продуктов.

Поэтому промокод врача, процент с покупки, персональная ссылка на маркетплейс или выдача рекламных образцов — не безобидный маркетинг. Такие отношения необходимо оценивать с учетом антикоррупционных правил, конфликта интересов и статьи 74.

Если клиника продает БАД сама, разделение медицинского решения и коммерческой заинтересованности становится особенно важным. Пациент должен понимать, что вправе приобрести продукт в другом месте, а отказ от покупки в клинике не повлияет на доступность медицинской помощи.

Что делать с БАДом, который пациент уже принимает

Новый порядок назначения не запрещает врачу обсуждать самостоятельно приобретенный продукт.

Алгоритм может быть таким:

  1. уточнить точное название, изготовителя, состав и дозировку;
  2. выяснить, зачем пациент начал прием и кто его рекомендовал;
  3. проверить государственную регистрацию и маркировку;
  4. оценить дублирование компонентов и взаимодействия с терапией;
  5. определить, есть ли признаки нежелательной реакции;
  6. объяснить различие между БАД и лекарственным препаратом;
  7. зафиксировать клинически значимую информацию в карте;
  8. при риске рекомендовать прекратить прием и определить дальнейшую тактику.

Врач не обязан «одобрять» продукт только потому, что пациент уже потратил на него деньги. Но категоричная фраза «все БАДы бесполезны» тоже редко помогает: пациент может скрыть дальнейший прием и лишить врача возможности оценивать взаимодействия.

Лучше обсуждать конкретный состав, конкретную цель и конкретные риски.

Если после БАД возникло ухудшение

Первоначально необходимо решать медицинскую задачу:

  • оценить тяжесть состояния;
  • прекратить прием подозреваемого продукта, если это клинически обоснованно;
  • оказать необходимую помощь;
  • уточнить полное название, серию, изготовителя, дозу и источник покупки;
  • сохранить упаковку и документы;
  • отразить событие и принятые меры в медицинской документации.

Причинную связь нельзя устанавливать только по последовательности «принял — стало плохо». Следует учитывать заболевания, лекарства, другие добавки, пищу и временную связь.

Если есть подозрение на некачественный или фальсифицированный продукт, вопрос о направлении информации в уполномоченные органы следует решать по локальному алгоритму медицинской организации с участием ответственного за качество или юридической службы.

Разбор типичных ситуаций

«У пациента низкий ферритин. Можно назначить БАД с железом?»

Сначала необходимо установить причину дефицита, оценить степень его выраженности и определить терапию по клинической ситуации. Наличие железа в добавке не делает ее равнозначной лекарственному препарату железа с известной дозой и доказательной базой. БАД не должен подменять показанное лечение.

«В клинической рекомендации есть витамин D. Подойдет любая добавка?»

Нет. Нужно учитывать форму продукта, дозу, цель применения, категорию пациента и формулировку самой рекомендации. Упоминание вещества не означает эквивалентности всех товаров с этим веществом.

«Пациент просит выписать БАД, который увидел у блогера»

Желание пациента не является показанием. Врач оценивает цель, состав, безопасность и соответствие установленному порядку. Отказ назначить необоснованный продукт следует спокойно объяснить.

«Можно указать пациенту конкретный бренд?»

Приказ требует внести наименование назначенного БАД. Однако выбор конкретного продукта должен быть клинически и нормативно обоснован, без коммерческой заинтересованности. Врач не должен скрывать доступные аналоги и направлять пациента только к аффилированному продавцу.

«Нужно ли отдельное информированное добровольное согласие?»

Приказ № 669н не устанавливает отдельной специальной формы согласия именно на БАД. Но пациент должен получить доступную информацию о цели, способе применения, ограничениях и альтернативной тактике. Если назначение входит в состав медицинского вмешательства, применяются общие правила информирования и оформления, действующие в организации.

«Если БАД продается без рецепта, зачем запись в карте?»

Безрецептурная продажа и медицинское назначение — разные отношения. Когда продукт назначает медицинский работник при оказании помощи, приказ прямо требует документировать решение.

Чек-лист врача

Перед назначением БАД проверьте:

  • вы действуете как лечащий врач либо имеете делегированные полномочия;
  • продукт зарегистрирован;
  • конкретный продукт включен в действующий специальный перечень;
  • состояние пациента соответствует утвержденному показанию;
  • имеется применимая схема из методических рекомендаций;
  • БАД не подменяет необходимую диагностику и лечение;
  • оценены противопоказания, дублирование и взаимодействия;
  • отсутствует коммерческий конфликт интересов;
  • пациенту объяснено, что БАД не является лекарством;
  • в карте указаны название, показание, схема, способ и длительность;
  • определены контроль и условия прекращения приема.

Если невозможно подтвердить перечень, показание или официальную схему, ссылаться на приказ № 669н как на основание назначения не следует.

Главное

С 2026 года БАД действительно может стать частью оформленного медицинского назначения. Но законодатель не дал врачу свободу выбирать любую добавку по собственному усмотрению.

Правомерное назначение строится как последовательность:

зарегистрированный продукт → специальный перечень → утвержденное показание → официальная схема → оценка безопасности → запись в медицинской документации.

Новый порядок не превращает БАД в лекарство, не снижает требования к клинической логике и не защищает необоснованную рекомендацию. Напротив, после внесения назначения в карту врачу придется показать, почему выбран именно этот продукт, для какой цели, на какой срок и почему он не заменил необходимое лечение.

Источники

  1. Федеральный закон от 02.01.2000 № 29-ФЗ, статья 25.7 «Особенности регулирования применения биологически активных добавок»:
    https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_25584/4949f101533b661d95117cc760d90cce67526aac/
  2. Приказ Минздрава России от 17.11.2025 № 669н «Об утверждении порядка назначения медицинскими работниками биологически активных добавок к пище при оказании гражданам медицинской помощи»:
    https://publication.pravo.gov.ru/document/0001202511280018
  3. Постановление Правительства РФ от 13.04.2026 № 398 «Об утверждении критериев качества биологически активных добавок к пище и их эффективности в зависимости от степени влияния на здоровье человека»:
    https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/414009727/
  4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 74 «Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности»:
    https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/8eee23730b6e2d771575ba85beed80646a00ede9/
  5. Федеральный закон от 13.03.2006 № 38-ФЗ, статья 25 «Реклама биологически активных добавок и пищевых добавок, продуктов детского питания»:
    https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_58968/6147d77ef3ebff43fadce8d43d23f5e36cd7aa20/

Материал подготовлен по состоянию на 27.07.2026 и носит информационный характер. Перед назначением конкретного БАД необходимо проверить актуальную редакцию нормативных документов, наличие продукта и показания в утвержденных перечнях, а также применимую методическую рекомендацию.